Эндоваскулярная операция варикоцеле

Что такое эмболизация варикоцеле?



Любой орган человеческого организма нуждается в кровообращении, яички у мужчин в том числе. Приток крови к яичку обеспечивается артерией, а отток — мелкими венами. В венах находятся клапаны, благодаря которым обратное движение крови перекрывается.

Оглавление:

В результате может развиться варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Наиболее современный метод лечения данного заболевания — это эмболизация варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Примерно каждый десятый ребенок мужского пола обладает врожденным недоразвитием семенной вены. Это приводит к тому, что кровь по вене течет в обратном направлении. В результате давление в сосудах повышается, а приток крови к яичку значительно ухудшается. Повышение давления в венах приводит к тому, что они расширяются и развивается атрофия яичка. Чем старше становится мальчик, тем больше усугубляется состояние яичка. В некоторых случаях развивается бесплодие.

Причиной бесплодия специалисты называют не только нарушение кровообращения в яичке, но и повышение его температуры, которое вызывается скоплением крови в мошонке. Для нормальной выработки сперматозоидов необходимо, чтобы температура яичек была на 2-3 градуса ниже, чем нормальная температура тела человека. Почти половина мужчин, у которых выявлено бесплодие, обладают и варикоцеле, что позволяет специалистам усматривать взаимосвязь между этими явлениями.

Как проявляется варикоцеле?

Начальная стадия варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только на профилактическом осмотре у врача. Расширенные вены с левой стороны мошонки прощупываются при пальпации. Кроме того, у мужчины могут возникать тянущие боли в паху. На начальной стадии развития заболевания подобные ощущения возникают во время физического напряжения, постепенно они могут проявлять себя даже тогда, когда мужчина находится в состоянии покоя. Варикоцеле опасно тем, что может вызвать серьезное осложнение — бесплодие.



Специалисты выделяют несколько степеней заболевания:

  1. При легкой степени образуется небольшое новообразование в мошонке, которое можно обнаружить только при пальпации. Никакой другой симптоматикой варикоцеле себя не проявляет.
  2. Когда заболевания достигает средней степени развития, опухолевидное образование становится проще обнаружить. При пальпации не требуется натуживание, как при легкой степени.
  3. Выраженная степень варикоцеле характеризуется тем, что образование в области семенного канатика можно заметить без пальпации — достаточно осмотра.

Следует отметить, что степени заболевания различаются только своим внешним проявлением. При этом яичко претерпевает одинаковые нарушения, как при легкой, так и при выраженной степени развития варикоцеле.

Основные способы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть осуществлено оперативным методом. Хирургическое вмешательство принято считать наиболее эффективным способом избавления от данного заболевания. Учитывая, что варикозное расширение вен семенного канатика протекает бессимптомно, оперативное вмешательство может быть назначено только в тех случаях, когда варикоцеле вызывает выраженные болевые ощущения или при развитии мужского бесплодия под влиянием варикоцеле.

В ходе операции перевязывается левая семенная вена. В дальнейшем отток крови от яичка будет обеспечиваться другими венозными путями. Операция при варикоцеле может быть выполнена несколькими различными способами:

  • обычным;
  • микрохирургическим шунтирующим;
  • эндоскопическим.

Обычная операция сводится к тому, что семенная вена перевязывается. Для этого выполняется разрез 5 см. В большинстве случаев операция выполняется с применением местной анестезии. Как правило, пациент пребывает в стационаре 7 дней.



При микрохирургической шунтирующей операции семенная вена вшивается в другую, в которой клапаны нормально функционируют. Данный способ считается наиболее физиологичным. Однако он имеет и свои недостатки. Для выполнения подобной операции необходим общий наркоз, а стационарное лечение займет значительно больше времени.

Под эндоскопической операцией понимается перевязка вены или наложение клипсы на нее в околобрюшной части. Для операции не выполняется разрез, только 3 прокола в брюшной стенке.

Эндоваскулярное лечение варикоцеле

Альтернативой любой из описанных выше операций можно назвать современный, только набирающий популярность метод лечения — эмболизацию при варикоцеле. Особенность данного метода лечения в том, что он неинвазивный. Эффективность подобного лечения практически не уступает хирургической операции.

Под эмболизацией при варикоцеле подразумевается тромбирование семенной вены изнутри.

Методика выполнения сводится к тому, что на бедре выполняется прокол вены и через него по вене проводится тонкий катетер. Его толщина не должна превышать 2 мм. Сначала его вводят в почечную, а оттуда в семенную вену.



Вены исследуются, для этого в них помещается контрастное вещество. После удачного исследования в катетер вводится склерозант — специальное вещество, которое приведет к образованию тромба в семенной вене. На этом этапе пациент испытывает умеренные болевые ощущения в паху.

Когда эмболизация завершена, пациент должен пребывать в стационаре 2-3 часа. Ему рекомендуют постельный режим и наблюдение врачей. Если за это время не отмечено никаких осложнений, то пациент может отправляться домой. Практически сразу пациент может возвращаться к обычному образу жизни. Исключение составляют сильные физические нагрузки. В течение месяца после того, как была проведена эмболизация, необходимо воздерживаться от поднятия тяжестей и спортивных тренировок. Это предотвратит реканализацию тромба в семенной вене.

Преимущества эмболизации варикоцеле перед оперативными методами лечения таковы:

  1. Не остается шрамов. Не требует общего наркоза.
  2. Госпитализация пациента не требуется.
  3. Рецидивы варикоцеле исключаются благодаря тому, что проводится предварительное исследование вен и тромбирование дополнительных ветвей.
  4. Возможность выявить патологии почечной вены. В этом случае проводить эмболизацию при варикоцеле нельзя.
  5. Семенной канатик, расположенный в непосредственной близости от вены, не подвержен риску повреждения.
  6. Такая же эффективность, как и от открытой операции. При этом после эмболизации рецидивов бывает в 2 раза меньше.

Современная медицина предлагает новые более эффективные методы лечения самых разнообразных заболеваний. Эмболизация варикоцеле — один из примеров развития медицинской науки. Данный метод лечения позволяет избежать рецидивов и излечить варикозное расширение семенной вены быстро и без наркоза, что сокращает количество осложнений после лечения. При этом эффективность данного метода лечения не меньше, чем эффективность открытой операции.

Источник: http://kakbik.ru/andrologiya/varikotsele/embolizaciya.html



Стоимость операции варикоцеле

Особенности заболевания

Особенности заболевания

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Данное заболевание является одним из распространенных среди мужчин. По данным ВОЗ варикоцеле встречается у 15-17% пациентов.

Патология часто приводит к негативным последствиям. При этом само по себе варикоцеле опасности не представляет. Заболевание не угрожает жизни пациента. С ним можно прожить всю жизнь. Проблемы возникают тогда, когда варикоцеле осложняется. В результате возникает болевой синдром. Кроме того, нередко патология приводит к мужскому бесплодию!

На какие симптомы заболевания обратить внимание?

Обычно пациенты не испытывают никаких проблем. Варикоцеле может не проявлять себя.

Тем не менее молодые люди отмечают:



увеличение, ощущение левой половины мошонки,

тянущую боль в области яичка, которая усиливается при ходьбе.

В некоторых случаях дискомфорт возникает при половом возбуждении. При значительном варикоцеле отвисшая мошонка может мешать ходьбе. Пациенты также могут отмечать уменьшение левого яичка. В запущенных случаях боль носит постоянный характер.

По тому, насколько расширены вены семенного канатика и яичка, различают 4 степени варикоцеле:

Вены не прощупываются руками. Варикозное расширение определяется только инструментально во время допплерографии.

Вены прощупываются, когда пациент стоит.

Вены прощупываются в положении стоя и лежа.

Вены видны невооруженным взглядом.

Почему возникает заболевание?

Развитие варикоцеле связывают с тем, что клапаны, расположенные в венах, препятствующие обратному току крови, не работают или плохо справляются с задачами. При повышении давления оно начинает передаваться в обратном направлении. Это приводит к тому, что вены, окружающие семенной канатик, расширяются.

Еще одна причина патологии заключается в особом взаимном расположении почечной вены и верхней мезентериальной артерии. Постепенно сосуды увеличиваются, расширяются. Венозная сеть вокруг яичек становится все больше. В некоторых случаях яичко вообще оказывается погруженным в губку из сосудов. Наличие подушки приводит к тому, что мошонка не справляется со своей терморегулирующей функцией. В результате в яичках возникает перегрев. Отсутствие охлаждения приводит к тому, что подавляется сперматогенез. Это и становится причиной бесплодия.



Таким образом, факторами бесплодия при заболевании являются:

Повышение температуры в яичке.

Обратный заброс биологических веществ из надпочечников и почек в полость яичка.

Накопление свободных радикалов.

Как диагностируется заболевание?

В ряде случаев для постановки диагноза и назначения вмешательства достаточно простого осмотра и пальпации. Отчетливые результаты получают при пробе Вальсальвы.



При необходимости назначается дополнительное обследование (УЗИ сосудов, спермограмма).

Важно! При подозрении на патологию следует срочно обратиться к врачу! Он сразу же проведет осмотр и выявит заболевание.

Как проводится лечение заболевания?

Как и при варикозном расширении вен на ногах единственным эффективным способом лечения является операция варикоцеле. Тем не менее вмешательство проводится не всегда.

Операция по поводу варикоцеле проводится при:

бесплодии, возникшем из-за снижения качества, количества и подвижности сперматозоидов,



эстетическом дефекте в области мошонки,

прекращении роста пораженного яичка при половом созревании.

Некоторые специалисты считают, что вмешательство следует проводить у подростков для профилактики потенциального бесплодия.

Операция варикоцеле: виды

Операция из минидоступа (лапароскопическая).

Микрохирургическая операция (реваскуляризация). Данная методика является одной из популярных. При микрохирургической реваскуляризации варикозная вена заменяется здоровой.

Важно! Любая операция (эндоскопия, микрохирургическая) имеет как определенные преимущества, так и недостатки. Варьируется и риск осложнений. К достоинствам операции, например, можно отнести достаточную эффективность и малую травматичность. Тем не менее существует высокий риск возникновения рецидивов. Наиболее частой их причиной является неполная перевязка всех венозных веток. Это связано с тем, что во время операции варикоцеле непросто заметить все такие веточки.



Кроме того, любое хирургическое вмешательство на семенной вене может привести к ухудшению функции почек. Нарушение проходимости сосуда можно выявить при допплерографии или ангиографии.

Варикоцеле: эндоваскулярное вмешательство

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) эмболизация (закупорка) левой семенной вены является инновационным методом лечения заболевания. Данный метод равнозначен хирургическому по эффективности. Но если хирург перевязывает вену снаружи, то эндоваскулярный специалист проводит тромбирование изнутри.

Как проводится вмешательство?

Через прокол на бедре тонкий катетер вводится в почечную, а затем и в семенную артерию. Контроль в ходе операции осуществляется с помощью специального устройства (ангиографа) и контрастного вещества. Через катетер в просвет вены вводится специальное вещество. Оно вызывает образование тромба. Если яички (их вены) сильно изменены, дополнительно в сосуд вставляется металлическая спираль. Она также обеспечивает закупорку.

Преимущества эндоваскулярной операции варикоцеле

Местная анестезия. Микрохирургическим вмешательством нельзя серьезно навредить здоровью пациента. Это обусловлено тем, что больной перед операцией не вводится в общий наркоз.



Отсутствие разрезов и швов. В ходе операции делается только один прокол.

Высокая эффективность. С операцией варикоцеле связан ничтожно малый процент рецидивов.

Сжатые сроки выполнения вмешательства по удалению проблемы. На операцию варикоцеле нужно потратить лишь несколько часов.

Основные достоинства проведения вмешательства в центре проф. Капранова

Высокая эффективность операции. Профессор С. А. Капранов и его коллеги убеждены, что одним из самых главных и важных преимуществ эмболизации является малая вероятность развития рецидива, чего нельзя гарантировать при хирургическом лечении варикоцеле. Данное наблюдение обусловлено тем, что при проведении эмболизации сосудистые хирурги наблюдают и закрывают все без исключения источники патологического кровотока, а также пораженные стволы яичковой вены. В связи с этим операция по праву считается одним из самых эффективных методов лечения повторного проявления или обострения варикоцеле после хирургических операций. И такие случаи, к сожалению, не редкость.

Профессионализм врачей. Специалистами центра эндоваскулярной медицины (Москва) операция проводится очень часто. Врачи накопили достаточный опыт, владеют всеми знаниями.


Внимательное отношение ко всем пациентам. Операция проводится в той клинике, которую выбираете вы. Это значит, что вы попадаете к специалистам, полностью соответствующим вашим пожеланиям. Операцию проведут тогда, когда это будет удобно вам.

Рис. 4. Этапы проведения эндоваскулярной эмболизации при варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена; в) пампиниформное сплетение в области левого яичка; г) ствол левой яичковой вены окклюзирован несколькими спиралями Гиантурко.

Рис.5. Этапы проведения эндоваскулярной эмболизации при двухстороннем варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена; в) пампиниформное сплетение в области левого яичка; г-е) ствол левой яичковой вены окклюзирован на нескольких уровнях, с блокированием параллельных путей коллатерального кровоснабжения с целью профилактики рецидива заболевания.

Рис. 6. Тот же больной. Эмболизация удвоенной правой яичковой вены: а) основной ствол вены; б) разделение вены на 2 ствола (причина рецидивов заболевания при хирургическом лечении варикоцеле); в) один из стволов вены окклюзирован спиралями Гиантурко; г) контрольное контрастирование сосудов после этапа вмешательства; д) имплантация окклюзирующей спирали на уровне раздвоения правой яичковой вены; е) окончательное блокирование всех путей коллатерального кровоснабжения с двух сторон.

Сколько стоит операция?

Цены на операции в Москве зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и скорости самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже по минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь. Точная цена будет озвучена вам перед операцией.



Хотите попасть на операцию к профессору Сергею Анатольевичу Капранову?

Звоните по личным телефонам врача:

Вы всегда сможете обсудить операцию, ее особенности.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость операции.

Источник: http://prof-kapranov.ru/lechenie/urologiya/varikotsele-operatsiya-stoimost.html



ВАРИКОЦЕЛЕ: ОПЕРАЦИЯ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Рис.1 Отток крови от яичка в норме

Как известно, основой мужской половой системы является яичко, которое вырабатывает мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны (вещества, которые придают мужчине его характерный вид и определяют особенности мужского менталитета и поведения). Все остальные компоненты мужской половой системы, по сути являются органами, вторичными по отношению к яичку, и с биологической точки зрения выполняющими служебные функции по доставке сперматозоидов в женские половые пути. Интересно, что в процессе эмбрионального развития яичко развивается в животе, на уровне почек (точно также, как яичники у женщин), на 4 месяце внутриутробного развития оно начинает спускаться вниз, и лишь непосредственно перед рождением опускается в мошонку. Возникает вопрос: а какая, собственно, в этом необходимость? Почему бы яичку не оставаться в брюшной полости, и функционировать там, вырабатывая сперму? Оказывается, в этом есть большой биологический смысл. Дело в том, что для выработки сперматозоидов нужна пониженная температура — между 32.5 и 34.5 градусами Цельсия. Нахождение яичек в мошонке, то есть как бы вне пределов тела, дает возможность обеспечить такую пониженную температуру. Именно поэтому, как замечали многие мужчины, кожа мошонки может быть прохладной на ощупь. Как только температура яичка поднимается, сперматогенез (выработка сперматозоидов) прекращается. Как и другой любой орган, яичко нуждается в кровообращении. Артериальный приток крови осуществляется артерией яичка (по латыни — arteria testicularis). Отток крови происходит (рис.1) по множеству мелких вен, образующих венозное сплетение яичка. Сливаясь, эти вены образуют внутреннюю семенную вену. имеющую клапаны, препятствующие обратному току крови. Левая семенная вена впадает в левую почечную вену. которая, в свою очередь, несет кровь в нижнюю полую вену. Правая семенная вена чаще всего впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Основной ствол семенной вены часто сопровождаются дополнительными венами-саттелитами небольшого диаметра, самостоятельно впадающими в почечную или нижнюю полую вену. Кроме вышеописанного, существуют еще несколько путей оттока венозной крови от яичка, которые полностью компенсируют кровоток в случае нарушения проходимости семенной вены.

— Немного физики или зачем вене клапан

Рис.2 Венозный клапан

Как нам известно из курса физики младших классов, ток жидкости возможен только при существовании некоей разницы давлений. Поэтому, кровоток по капиллярам через любой орган будет происходить только в том случае, если давление в приносящем кровь сосуде (артерии) будет выше давления в отводящем сосуде (вене). Причем чем больше разница давлений, тем кровоток эффективнее. В свою очередь, для оттока крови от левого яичка (рис.1) необходимо, чтобы давление в венах яичка было выше давления в левой почечной вене. Таким образом, наиболее эффективным кровоток в этой зоне будет в случае постоянно минимального, близкого к нулю давления в почечной вене. Это возможно либо в невесомости, либо в лежачем расслабленном положении. В положении стоя давление в левой почечной вене увеличится за счет давления столба жидкости. Кроме того, каждое действие, связанное с напряжением мышц живота (натуживание, подъем тяжестей и т.п.) будет вызывать скачкообразное повышение венозного давления (жидкость несжимаема). То есть, периодически давление в почечной вене начинает превышать давление в венах семенного канатика. Чтобы предотвратить обратный ток крови, неизбежно возникающий в таких ситуациях и существуют венозные клапаны. При токе крови в сторону почечной вены створки клапана размыкаются (рис.2-a). При обратном токе створки смыкаются (рис 2-б) и кровоток останавливается. Таким образом поддерживается постоянно низкое давление в венах семенного канатика и яичка. Это является необходимым условием эффективного кровотока в этой зоне.

— Причины возникновения варикоцеле

Приблизительно у 11% мальчиков встречается врожденное недоразвитие клапанов левой семенной вены. Это дает возможность крови течь в обратном направлении. Давление в венах семенного канатика и яичка повышается что ведет к ухудшению кровоснабжения яичка (уменьшается разница давлений артерия/вена за счет повышения венозного давления). Это приводит к расширению вен семенного канатика, стенки которых не предназначены для высокого давления и возникновению атрофии яичка (рис.3). С возрастом положение, как правило, усугубляется приводя в некоторых случаях к возникновению бесплодия. Некоторые исследователи связывают возникновение бесплодия при варикоцеле не только с нарушениями кровообращения яичка, а также с подъемом его температуры, связанное с наличием в мошонке конгломерата заполненных кровью вен (как уже было упомянуто, для нормальной выработки сперматозоидов нужна пониженная температура). По статистике у 40% бесплодных мужчин обнаруживается варикоцеле. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.



— Клинические проявления варикоцеле


Заболевание в начальных стадиях протекает бессимптомно и выявляется преимущественно на военкоматских медкомиссиях. Основные признаки — расширенные вены, прощупываемые в мошонке слева, тянущие боли в паху слева при физическом напряжении, а в запущенных случаях — в покое. Боли, как правило проходят в положении лежа. Но основным осложнением варикоцеле остается мужское бесплодие. Варикоцеле различают по степеням:
  • Легкая степень заболевания — опухолевидное образование в области семенного канатика определяется пальпаторно (то есть при ощупывании) только при натуживании.
  • Средняя степень — опухолевидное образование в области семенного канатика легко определяется пальпаторно и без натуживания.
  • Выраженная степень — опухолевидное образование в области семенного канатика заметно даже при простом осмотре, без ощупывания. Интересно, что в последнее время в мировой практике имеет место тенденция к отказу от разделения варикоцеле на степени, так как прямой связи между степенью варикоцеле и выраженностью нарушений функции яичка нет.

    — Лечение варикоцеле

    Рис.4 Хирургическая операция (Иваниссевича)

    Единственно эффективным способом лечения варикоцеле является оперативное вмешательство. в большинстве случаев имеющее целью прекратить кровоток по левой семенной вене либо венам семенного канатика (рис.4). С другой стороны, поскольку варикоцеле — заболевание как правило бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  • Наличие болей в области яичка
  • Мужское бесплодие (за счет снижения количества и подвижности сперматозоидов) Тем не менее многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае. Открытая хирургическая операция — перевязка левой семенной вены или вен семенного канатика (рис.5). В этом случае кровоток по семенной вене прекращается, а отток венозной крови от яичка осуществляется за счет других венозных путей. Варианты выполнения:
  • обычная операция (перевязка семенной вены) — требует разреза 5 см, недельного пребывания в стационаре, выполняется преимущественно под местной анестезией
  • микрохирургическая шунтирующая операция (вшивание семенной вены в другую вену, имеющую клапаны) — наиболее физиологична, однако требует общего наркоза, более длительного стационарного лечения, сопровождается достаточно высоким процентом тромбоза наложенного шунта (семенная вена тромбируется, что аналогично более простой операции ее перевязки).
  • эндоскопическая операция (наложение клипсы или перевязка семенной вены в ее околобрюшной части) — операция производится через 3 небольших прокола в брюшной стенке. Считается менее инвазивной, хотя в отличие от обычной требует вскрытия брюшной полости и нагнетания туда воздуха, а также общего наркоза.

    Рис.5 Рецидив после перевязки вены

    Мое частное мнение: эндоскопические операции весьма эффективны при различных заболеваниях брюшной полости, получили распространение в торакальной и сердечной хирургии, но в лечении варикоцеле напоминают стрельбу из пушки по воробьям. Правильно выполенная хирургическая операция полностью устраняет варикоцеле. Однако в 20-45% случаев после хирургической операции наблюдаются рецидивы. Наиболее частая причина — неполная перевязка всех венозных веточек-саттелитов (рис.5). Количество и расположение этих веточек варьирует в широких пределах и в большинстве случаев они просто не замечаются хирургом во время операции. Со временем расширяясь, неперевязанные саттелиты проводят обратный ток крови к яичку и сводят на нет усилия хирурга. Внимание: при значительном сужении либо закупорке левой почечной вены левая семенная вена является единственным путем оттока крови от левой почки. Любое хирургическое вмешательство на семенной вене в этом случае может привести к ухудшению функции почки! Нарушение проходимости почечной вены можно выявить при помощи допплерографии либо ангиографии. Если вы согласились на хирургическую операцию, требуйте от хирурга провести один из этих методов исследования!

    — Эндоваскулярное лечение варикоцеле

    Рис.6 Проведение катетера в семенную вену

    Относительно новый метод лечения варикоцеле — эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка (эмболизация) левой семенной вены. Этот метод практически равнозначен хирургическому по эффективности — хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри — конечный результат одинаков. Методика выполнения: Тонкий (около 2 мм) катетер через прокол вены на бедре либо на шее вводится сначала в почечную, затем в семенную вену (рис.6). Проводится исследование этих вен путем введения в них контрастного вещества — для подтверждения диагноза и исключения сужения почечной вены. Затем через катетер в просвет семенной вены вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее образование тромба в семенной вене (рис.7). Введение склерозанта сопровождается умеренной болезненностью в области паха. В случае выраженных изменений в вену устанавливается металлическая спираль, которая вместе с тромбом закупоривает семенную вену изнутри. После эндоваскулярной эмболизации семенной вены пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов, после чего он более не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Для того, чтобы избежать реканализации (размывания) свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничение физической нагрузки (поднятие тяжестей, спортивные тренировки) сроком до 1 месяца.

    Рис.7 Эмболизация семенной вены

    Имея одинаковый конечный результат, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычной хирургической операцией:

  • Эндоваскулярная операция не требует общего наркоза, не оставляет рубцов на коже.
  • Эндоваскулярная операция не требует госпитализации, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно.
  • В результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле.
  • При контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция.
  • Исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной.
  • Эффективность эндоваскулярного метода лечения варикоцеле аналогична эффективности открытой операции при вдвое меньшем проценте рецидивов. Эмболизация семенной вены при варикоцеле практикуется в Институте хирургии и трансплантологии (до 1996 г. НИИ клинической и экспериментальной хирургии) более 20 лет. За это время эндоваскулярная техника значительно усовершенствовалась: появились более безопасные неионные контрастные вещества, более тонкие и прочные катетеры, обновилась рентгеноскопическая техника (лучшая видимость при меньшем облучении), внедрены новые эффективные методики катетеризации (через яремную вену на шее либо подключичную вену). В связи с этим на сегодняшний день описанный эндоваскулярный метод лечения варикоцеле является одним из наиболее эффективных при наименьшей инвазивности.

    — FAQ (часто задаваемые вопросы)

    Выполнение эмболизации связано с рентгеновским облучением. Какова доза облучения? В связи с тем, что в эндоваскулярной хирургии применяются рентгеноскопические установки с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) и усилителем рентгеновского изображения (УРИ), общая доза рентгеновского облучения не превышает таковой при флюорографии.

    &nbsp Как часто встречаются осложнения после эмболизации? &nbspВ литературе описаны такие осложнения: флебит (воспаление вен) яичка — связан с попаданием склерозанта в мелкие вены яичка; гематома места пункции — возникает после несоблюдения режима (физическая нагрузка сразу после операции), неправильного гемостаза; тромбоэмболия легочной артерии — возникает крайне редко вследствие грубого нарушения техники введения склерозанта; аллергические реакции (преимущественно на контрастное вещество) — недостаточный сбор анамнеза, использование устаревших контрастных веществ. Как видно, все возможные осложнения возникают в связи с грубым нарушением техники выполнения операции либо несоблюдением послеоперационного режима. В нашей клинике упомянутые осложнения за последние 10 лет не встречались ни разу.

    &nbsp Вы пишете, что процент рецидивов после эмболизации невелик. Тем не менее рецидивы встречаются? &nbsp За последние 10 лет частота рецидивов варикоцеле после эмболизации семенной вены в нашей клинике составила 7%. Большинство рецидивов было связано с реканализацией тромба в семенной вене и устранилось повторным амбулаторным вмешательством.

    &nbsp У меня возник вопрос. Как и кому я могу его задать? &nbsp Вопросы, касающиеся описанной методики лечения, можно задать по телефону , . по электронной почте . либо заполнив форму «Задать вопрос» в левом столбце этой страницы.

    ЖЕЛАЕМ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !

    Эндоваскулярное лечение по описанной методике можно выполнить в г. Киеве в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (институт Шалимова) на базе отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии. Консультации по поводу эндоваскулярного лечения фибромиомы матки: +3Кондратюк Вадим Анатольевич старший научный сотрудник, кандидат мед. наук

    Обсудить методику на форумеПолучить консультацию на форумеКак добраться до Национального Института хирургии и трансплантологии

    Источник: http://www.evsu.org/varico/

    Современный способ лечения варикоцеле — эмболизация

    Варикоцеле – достаточно распространенное заболевание, по своей сути являющееся варикозным расширением вен. При этой патологии затрагиваются сосуды и капилляры семенных канатиков, в результате чего могут развиться такие осложнения, как атрофия яичка и мужское бесплодие. Ученые не исключают также взаимосвязи варикоцеле с развитием злокачественных новообразований.

    Основной причиной патологии является нарушение кровотока в яичковой вене, чаще левой, реже в левой и правой. Потому лечение до недавних пор заключалось в прекращении кровообращения в патологически измененном сосуде хирургическим путем. Другими словами, проводилась хирургическая операция под общим или местным наркозом, в ходе которой вена просто перевязывалась.

    Сегодня такие методы считаются устаревшими. Эмболизация варикоцеле – это малоинвазивная операция, позволяющая без крови, боли и длительного восстановительного периода решить проблему тысяч мужчин.

    Методы лечения варикоцеле

    Если сравнить эмболизацию с другими методами лечения варикоцеле, которые применялись до этого, то преимущества и отличия будут налицо. Лечить варикоцеле можно медикаментами, но это длительно и не всегда успешно, часто приводит к рецидивам и осложнениям. Более эффективным считается хирургическое вмешательство.

    Обычно операция показана, кода пациент жалуется на сильные болевые ощущения или же страдает мужским бесплодием, причина которого лежит именно в варикоцеле. В остальных случаях операция не назначается — патология протекает в большинстве случаев бессимптомно, поэтому пациент попросту не обращается к врачу.

    Цель операции – перекрыть доступ крови в яичковую вену. Для этого она перевязывается, выполнить такую процедуру можно тремя способами:

    • традиционным хирургическим;
    • микрохирургическим шунтированием;
    • эндоскопическим.

    При обычной операции в тканях делается разрез длиной до 5 см, чтобы получить доступ к венам семенного канальца, затем вена перевязывается. После этого ткани совмещаются и накладываются швы. При благоприятном исходе пациент задерживается в стационаре после операции около семи дней, пока рана не затянется и не снимут швы.

    При микрохирургическом шунтировании также делается разрез, но вена не перевязывается, а вшивается одна в другую, не дефектную, клапаны которой функционируют нормально. Этот метод относят к наиболее естественным и физиологичным, но выбирают его далеко не все, а в некоторых случаях он даже противопоказан. Причины этого:

    • операция проводится только под общим наркозом, а состояние здоровья позволяет это далеко не всем пациентам;
    • после операции требуется длительное восстановительное лечение сначала в условиях стационара, а потом на дому.

    Читайте также: Уплотнение на яичке у мужчин: причины и лечение

    И последний метод, эндоскопический, предполагает наложение на вену левого яичка в нижней части брюшной полости клипсы. Разрезать ткани для этого не нужно, достаточно только сделать три прокола. В чем же отличие эндоваскулярного метода лечения или эмболизации варикоцеле, и почему этот метод предпочтительнее?

    Что такое эмболизация варикоцеле

    Эмболизация варикоцеле является самым современным, щадящим методом лечения этого заболевания, пока еще не самым распространенным, но быстро набирающим популярность. Самое главное отличие и преимущество этой методики – она ничем не уступает по своей эффективности хирургической операции, но при этом является неинвазивной. То есть, не делается никаких разрезов и больших проколов.

    Эмболизация – это искусственное тромбирование дефектного сосуда изнутри. Как это возможно без рассекания тканей? Процедура выглядит следующим образом:

    1. Вначале на бедре делается прокол в вене – анестезия не нужна, ощущения примерно такие же, как при обычном уколе в вену.
    2. В вену вводится микрокатетер – толщина его не более 2 мм.
    3. Катетер проводится через почечную вену в семенную.
    4. После этого в вены вводится контрастное вещество, чтобы их можно было исследовать и точно обнаружить локализацию дефектов.
    5. Если исследование было успешным, через катетер вводится химическое вещество – склерозант. Под его воздействием стенки сосуда склеиваются и образуют тромб. Это единственный этап операции, который может вызвать у пациента ощущение легкой боли.

    После завершения операции пациент должен находиться под наблюдением врачей еще несколько часов. При отсутствии осложнений и нежелательных побочных явлений спустя 2-3 часа прооперированный больной может отправляться домой. Никакого лечения на дому, больничного листа и прочего ему не требуется – он может в тот же день возвращаться к своим обычным делам.

    Единственные меры предосторожности, которые придется соблюдать некоторое время после эмболизации варикоцеле – это избегать больших физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести, посещать тренировки в спортзале и заниматься сексом. Но все это временно. Риск отрыва – реканализации – тромба в яичковой вене сохраняется не более четырех недель, потом пациент может снова жить полноценной во всех отношениях жизнью.

    Читайте также: Колликулит у мужчин – как распознать и лечить

    Основные преимущества эмболизации варикоцеле

    Растущая популярность именно этой методики объясняется такими основными моментами:

    • нет необходимости делать наркоз, операция безболезненна и бескровна;
    • не остается никаких шрамов и рубцов, так как катетер вводится через миниатюрный прокол;
    • не требуется госпитализации и длительного пребывания на стационаре – можно приехать утром в назначенный день, а после обеда вернуться на работу или домой;
    • полностью исключены рецидивы – при исследовании оценивается также состояние соседних вен, и если есть необходимость, то тромбируются и они;
    • также полностью исключен риск повреждения семенного канатика, так затрагивается только семенная вена изнутри.

    Есть и еще одно дополнительное преимущество – проводя исследование семенных вен, можно заодно выявить дефекты почечной вены. Выполнять в этом случае эмболизацию варикоцеле противопоказано, придется подбирать другой метод лечения. Зато обнаруживается другая опасная патология, которую можно сразу же начать лечить – а это тоже очень большой плюс.

    Что еще нужно знать о варикоцеле и эмболизации

    У любого метода лечения, даже самого современного и на первый взгляд оптимального, всегда найдутся подводные камни и недочеты. У эмболизации варикоцеле он только один – достаточно высокая стоимость. Проводят такую операцию не во всех клиниках, традиционно для тромбирования дефектных сосудов применяется склерозант.

    В самых современных клиниках химическое вещество заменяется нитиноловыми микроспиралями. Микроспирали вводятся в вену и фиксируются в нужном месте, таким образом перекрывая доступ крови. Этот метод проведения эмболизации считается более надежным, безопасным и физиологичным, чем введение склерозанта. Но и стоит он дороже. Прооперировать таким способом одну вену (обычно левую, так как очень редко варикоцеле поражает и левое, и правое яичко) будет стоить в клиниках столицы от 82 тысяч рублей.

    Но если угрожает атрофия яичка и мужское бесплодие, если мучают сильные боли, исключается половая жизнь, едва ли такая цена покажется слишком высокой. зато, как свидетельствуют отзывы, уже через 2-3 месяца мужчина снова полностью здоров и может иметь потомство.

    Вам может быть интересно

    Источник: http://oprostatite.info/urologiya/moshonki-i-ee-organov/lechenie-varikocele-embolizaciya/

    Эмболизация варикоцеле: цена и отзывы после операции пациентов

    Варикоцеле – распространенное заболевание мочеполовой сферы. При этой патологии расширяются вены в области семенных канатиков. Обычно при обнаружении патологии используется эмболизация варикоцеле.

    Данная процедура является малоинвазивной. Проводят эмболизацию за один сеанс. После процедуры в 99% случаев болезнь переходит в стадию стойкой ремиссии.

    А возможно ли безоперационное лечение варикоцеле? На ранних стадия купировать патологию медикаментозно возможно. Но в таком случае существует вероятность, что недуг продолжит прогрессировать, и со временем вызовет бесплодие или андрогенную недостаточность.

    Причины развития болезни

    Почему развивается варикозное расширение вен семенной вены? Наиболее распространенная причина данной патологии – это гормональная перестройка организма. По статистике, недуг чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 14 до 16 лет.

    В этот период уровень мужского полового гормона повышается. У мужчин меняется голос, и появляются вторичные половые признаки. Но бывает, что варикоцеле развивается вследствие других факторов.

    Привести к прогрессированию недуга могут:

    1. Воспалительные процессы, поражающие половые железы. Часто варикоцеле становится следствием простатита, орхита и других патологий мочеполовой системы.
    2. Травма паховой вены. При травмировании в сосудах появляются участки, в которых имею место быть сдавленные стенки. В области пораженного участка нарушается кровообращение, вследствие чего семенная вена постепенно расширяется.
    3. Малоподвижный образ жизни и ожирение. В зрелом возрасте варикоцеле чаще появляется у мужчин, которые мало двигаются и имеют избыточный вес. Медики объясняют это тем, что при нездоровом образе жизни нарушается кровообращение в малом тазу.

    Кстати, у некоторых пациентов варикоцеле является врожденной патологией. В таком случае болезнь уже с рождения проявляет себя нарушением мочеиспускания.

    Симптоматика и предоперационная диагностика

    Выраженность клинических проявлений будет зависеть от степени тяжести патологии. Всего существует 3 стадии. На первой стадии варикоцеле человека практически ничего не беспокоит. Лишь изредка могут появляться боли в области мошонки.

    На 2 и 3 стадии интенсивность клинических проявлений многократно возрастает. Мужчину начинают беспокоить приступообразные боли в области мошонки. Иногда болевой симптом настолько сильный, что человек испытывает дискомфорт даже при незначительных физических нагрузках и ходьбе.

    Также патология проявляет себя болезненной пальпацией в паховой зоне. Нередко на фоне варикоцеле появляются подкожные гематомы в области паха или промежности.

    У зрелых мужчин патология вызывает нарушения потенции. Эрекция становится вялой, а эякуляция очень болезненной. При половом контакте боли в мошонке становятся более ярко выраженными. В тяжелых случаях имеет место быть опущение мошонки.

    При первых же проявлениях варикоцеле следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Медик должен назначить пациенту комплексную диагностику. На основании данных диагностики врач решает, целесообразно ли проводить оперативное лечение.

    Как же проводится диагностика? Изначально пациенту назначается ультразвуковое обследование. В ходе УЗИ медик может выявить, есть ли узлы на лозовидном пучке. Если патологический участок виден, то больному придется принять специализированную окрашивающую жидкость. Это позволит медику более детально изучить пораженную зону.

    Если врач считает, что при варикоцеле эмболизация – это единственный выход, то пациент должен сдать общий анализ крови. Если количество лейкоцитов в крови повышено, то операция противопоказана. В случаях, когда этот показатель в норме, может производиться эмболизирующая процедура.

    Еще может быть назначена спермограмма. Спермограмма при простатите и варикоцеле производится в абсолютно одинаковой последовательности.

    В ходе диагностики медик должен в обязательном порядке убедиться в том, что на фоне варикоцеле не появились вторичные патологии.

    Сущность эмболизации

    Эмболизация яичковой вены – малоинвазивный метод лечения варикоцеле. В наши дни данная методика приобретает все большую популярность среди пациентов. Какова цена проведения такой процедуры?

    В среднем, эмболизация варикоцеле обойдется втысяч рублей. Кстати, стоимость будет зависеть от типа склерозанта. Если используются микроспирали, то цены возрастут до 80 тысяч рублей.

    Эмболизация яичковой вены производится следующим образом:

    • На бедре делается прокол в вене.
    • В вену вводят катетер. Его толщина не превышает 2-3 миллиметров.
    • Затем хирург аккуратно проводит катетер в область семенной вены.
    • В область яичковой вены вводят специальное контрастное вещество. Эта манипуляция нужна для того, чтобы хирургу было легче обнаружить место, где расположены дефекты.
    • Далее через катетер вводится склерозант. Это вещество склеивает стенки сосудов, вследствие чего образовывается тромб. Под воздействием склерозанта приток крови к пораженному участку прекращается.

    После того, как была сделана эмболизация яичковой вены, пациенту следует находиться под присмотром врачей еще несколько часов. Если в течение 2-3 часов никаких осложнений не возникает, больной может отправляться домой.

    После того, как была сделана эмболизация, пациенту нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом. Также противопоказаны половые контакты. Через несколько недель риск образования послеоперационных осложнений отсутствует, и больной может вести привычный образ жизни.

    Эмболизация яичковой вены имеет ряд преимуществ:

    1. Вероятность рецидива после процедуры минимальна. Это подтверждают отзывы пациентов.
    2. Риск повреждения семенного канатика отсутствует благодаря тому, что семенная вена при использовании данного метода лечения затрагивается лишь с внутренней стороны.
    3. После операции отсутствуют шрамы или рубцы.
    4. Необходимость в наркозе отсутствует.
    5. Процедуру проводят за один сеанс.

    Единственным недостатком процедуры является тот факт, что она производится не во всех клиниках и стоит достаточно дорого.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение варикоцеле используется в случаях, когда болезнь находится на 1 стадии, или хирургическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Если было обнаружено, что у пациента есть начальная стадия простатита. то изначально следует устранить воспалительные процессы в простате.

    Для того чтобы стабилизировать циркуляцию крови в малом тазу, при варикоцеле используются такие препараты, как Агапурин, Арбифлекс или Трентал.

    Также медикаментозная терапия дополняется использованием:

    • Антиоксидантов. Пациенту могут быть назначены Триовит, Антиокс, Витамакс плюс С.
    • Венопротекторы. Лечить варикоцеле принято с помощью таких средств, как Детралекс, Гинкор Форте или Эскузан.
    • Поливитаминные комплексы.

    В период медикаментозного лечения пациенту строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Во время терапии больному может быть назначена лечебная физкультура и массаж яичек.

    Чтобы повысить эффективность лечения, можно использовать биодобавки. Такие препараты являются полностью безопасными, и могут использоваться даже в подростковом возрасте. Лучшей биодобавкой от варикоцеле считается гель Вариус .

    Источник: http://prointim.info/varicose/embolizaciya-varikocele.html

    Варикоцеле

    Общие сведения о варикоцеле

    Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Нередко врачи и больные попытаются найти связь между варикоцеле и варикозное расширение вен других локализаций, например нижней конечности. Варикоцеле в основном встречается у лиц молодого возраста.

    Варикозное расширение вен на ногах — это тоже довольно распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у лиц старшего возраста. Это заболевание легко распознают при обычном осмотре, где на ноги пациента видны расширенные вены в виде синих извилистых тяжей, которые деформируют конечность. Причины возникновения этого заболевания объясняли недостаточностью клапанов, которые существуют в венах, и должны препятствовать обратному току крови. Эти клапаны при варикозном расширении вен на ногах работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. В этой связи возникает несколько вопросов.
    • Имеется ли связь клапанной недостаточности и развитие варикоцеле?
    • Имеется ли связь между варикоцеле и другими венозными заболеваниями организма, в частности варикозное расширение вен на ногах?
    • Какова связь между варикоцеле и наследственность?

    По данным многих авторов при развитии при варикоцеле клапанная недостаточность играет ведущую роль. Однако последние работы ряд ведущих клиник мира, в том числе наших, показали, что не клапанная недостаточность, а тестикулярная венная недостаточность играет ведущую роль в развитии варикоцеле. Таким образом причина кроется в врожденной и/или возможно приобретенной слабостью стенки самих вен, включая их клапанов. Однако, кроме тестикулярной венной недостаточности имеются другие немаловажные факторы на которых мы остановимся ниже. Что касается связи варикоцеле с другими венозными заболеваниями, данные литературы свидетельствуют о том, что, скорее всего, имеется некоторой взаимосвязи у определенных групп родственников. Тоже самое относится к наследственности.

    При варикоцеле расширяются только вены, окружающие семенной канатик и яичко. Название «варикоцеле» происходит от сочетания двух слов: латинского слова varix, что означает «венозный узел» и греческого слова kele — опухоль, и все вместе значит «опухоль из венозных узлов». Если при варикозном расширении вен на ногах, заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, то при варикоцеле кроме слабостью венозной стенки и их клапанов, нередко первоначально происходит повышения венозного давления в левой почечной вене, что приводит поражению клапанов и обратному току крови.

    Насколько серьезно это заболевание?

    На протяжении многих столетий варикоцеле рассматривалось как «безобидное» состояние. Потому, что само по себе варикоцеле не вызывает угрозу для жизни пациента, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства, если не возникают такие грозные и редкие осложнения типа кровоизлияния в мошонке вследствие разрыва расширенных венозных сосудов или их воспаления, вызывающее сильные боли. После того как в конце XIX века была выявлена связь варикоцеле с бесплодием, интерес к этой проблеме среди урологов и других специалистов значительно возрос.

    Только в середине XX века появились первые результаты оперативного лечения варикоцеле, указывающие на улучшения показателей сперматогенеза у больных. С тех пор, варикоцеле входит в число тех заболеваний, вызывающее бесплодие и требующее оперативного лечения. Нельзя забывать, что варикоцеле кроме бесплодия вызывает болевую симптоматику разной интенсивности, и иногда кровоизлияние в мошонку, что тоже требует оперативного лечения.

    Для того, чтобы понять, причины возникновения варикоцеле и его осложнений коротко остановимся на анатомо-физиологические особенности мочеполовых органов.

    Как выше указывали развитие варикоцеле объясняется венозной недостаточностью и их клапанов, которые существуют в венах, и должны препятствовать обратному току крови. Другая причина развития варикоцеле это повышение давления в венах, вследствие обратного тока крови по внутренней семенной веной. В норме кровь из яичка оттекает по венозным сосудам к подвздошным венам (наружным семенным венам и венам семявыносящего протока), левой почечной вены слева (по левой внутренней семенной вене) из левого яичка и нижней полой вены (по правой внутренней вены) из првого яичка. У больных варикоцеле из-за повышения давления в левой почеченой вены в вертикальном положении тела или при физическом напряжении кровь оттекает в обратном направлении, постепенно вызывая расширение внутренней семенной вены слева. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик и яичко слева.

    Исследования, проведенные за 3 последние десятилетия, позволили определить варикоцеле как симптом органной венной почечной гипертензии. Левая почечная вена анатомически так расположена, что в дистальном отделе на протяжении 1,5–2 см проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией и при этом может быть сдавлена передаточной пульсацией указанных сосудистых образований. Сдавление принято называть аортомезентериальным «пинцетом» (см. рис. 1). Эта особенность заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально «пинцета».

    Рис. 1.Схема аорто-мезентериального «пинцета». 1 — правая почка, 2 — левая почка, 3 — нижняя полая вена, 4 — аорта, 5 — вена левого яичка, 6 — левый мочеточник, 7 — правая почечная артерия, 8 — верхняя мезентериальная артерия, 9 — вена левой почки

    Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом «пинцет» образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии «подвешен» практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию.

    При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле чаще бывает только с одной стороны — слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка в норме впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену. Во-первых, аорто-мезентериальный пинцет у каждого выражен по разному и повышение давления не у всех отмечается. Во-вторых, тестикулярная венная недостаточность далеко не у всех встречается. Очень часто при аномальное впадении правой внутренней семенной вены в правую почечную вену возникает правостороннее варикоцеле, которое очень часто сочетается с левосторонным.

    Исследование венозной стенки почечных вен показа, что действительно левая почечная вена имеет широкий диаметр и ее стенки шире, чем правой. Это тоже указывает на предрасположенность левой почечной вены к нагрузкам из-за анатомической особенностей и повышении давления в ней.

    Для того, чтобы выяснить, что происходит у мужчин в яичках при варикоцеле остановимся на анатомию и физиологию мужских половых органов. В норме у мужчин имеется два яичка, которые находятся в мошонке. Мошонка — это мешочек из кожи, в котором находятся яички. Основой мужской половой системы составляет яичко, которое вырабатывает мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны, основным из которых является тестостерон (вещества, которые придают мужчине его характерный вид — наличие усов и бороды, низкий по сравнению с женщинами голос, определяют особенности мужского менталитета и поведения).

    Каждое яичко имеет придаток, который является как бы его продолжением. Придатки имеют головку, тело и хвост. Придаток яичка служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов. Продолжением хвоста придатка яичка является семявыносящийй проток, по которому продвигается сперматозоиды. Длина семявыносящего протока может достигать 50 см, наружный диаметр — 3 мм, диаметр просвета — 0.5 мм. Этот проток легко определяется на ощупь в виде плотного шнурка (толщиной примерно со стержень шариковой ручки) у основания мошонки. Семявыносящий проток открывается в заднем отделе мочеиспускательного канала, где выбрасывается сперма.

    Мочеиспускательный канал проходит через середину простаты (таким путем сперматозоиды туда и попадают). Все остальные органы мужской половой системы, включая половой член, простату и другие элементы системы, по сути являются органами, вторичными по отношению к яичку, и с биологической точки зрения выполняющими служебные функции по доставке сперматозоидов в женские половые пути.

    В процессе эмбрионального развития яичко развивается в животе, на уровне почек (точно также, как яичники у женщин), на 4 месяце внутриутробного развития оно начинает спускаться вниз, и лишь непосредственно перед рождением опускается в мошонку. Такое развитие связана с биологической функцией яичек. Дело в том, что для выработки сперматозоидов нужна пониженная температура — между 32.5 и 34.5 градусами Цельсия. Нахождение яичек в мошонке, то есть как бы вне пределов тела, дает возможность обеспечить такую пониженную температуру. Именно поэтому, как замечали многие мужчины, кожа мошонки может быть прохладной на ощупь. Как только температура яичка поднимается, сперматогенез (выработка сперматозоидов) прекращается.

    Основным источником кровоснабжения яичка служит одноименная артерия, отходящая от брюшного отдела аорты ниже почечных артерий. Яичковые артерии от брюшного отдела аорты отходят чаще всего на одном уровне. В некоторых случаях наблюдается их асимметричное отхождение. Дистально (ближе к яичку) семенная артерия окружена лозовидным (венозным) сплетением в виде своеобразного футляра. Отдав веточку придатку яичка, яичковая артерия чаще всего проникает под белочную оболочку в области тела придатка яичка, делясь на основные ветви во внутридольковых перегородках яичка.

    Кроме основной артерии в кровоснабжение яичка участвует артерия семявыносящего протока, которая является ветвью внутренней подвздошной или нижней мочепузырной артерии. В области хвоста придатка она анастомозирует с ветвями яичковой артерии. И, наконец, третьей артерией, которая кровоснабжает яичка является кремастерная артерия, которая берет начало от нижней надчревной артерии, проходит в составе семенного канатика и распространяется по париетальной поверхности влагалищной оболочки яичка, анастомозирует с капиллярной сетью придатка яичка и ответвлениями яичковой артерии.

    Таким образом, кровоснабжение семенного канатика, яичка и его придатка осуществляется яичковой, кремастерной артериями и артерией семявыносящего протока, каждая из которых имеет свои собственные участки кровоснабжения. Они связаны между собой мелкими коллатералями.

    В отличие от главной артерии, которая у яичка одна, вен у яичка множество. Они располагаются вокруг семявыносящего протока, артерии яичка и вокруг самого яичка в виде сети, или сплетения. Это сплетение по-латыни называется Plexus pampiniformis, или лозовидное сплетение. Венозная система яичка и семенного канатика сформирована из поверхностного – кремастерного сплетения, глубокого – гроздевидного (яичкового) и сплетения семявыносящего протока. Чем дальше от яичка, тем вен становится меньше по количеству, поскольку они постепенно сливаются, в итоге образуя 1-2 крупных венозных ствола.

    Этим венозным стволам приходится пройти длинный путь — до того самого места, где яичко образовалось в процессе эмбрионального развития. Правая и левая вены яичка различаются по месту своего впадения — левая вена впадает в вену левой почки, в то время как правая вена соединяется с нижней полой веной (самым крупным венозным сосудом нашего организма). Между сосудами поверхностной и глубокой системы имеются анастомозы, выполняющие функцию отведения крови при нарушении оттока венозной крови. Кроме глубокой венозной системы, отток венозной крови осуществляется через поверхностные вены – эпигастральные, огибающую, половые. Анастомоз поверхностной венозной сети с глубокой венозной системы осуществляется в мошонке и вблизи наружного пахового канала с помощью скротальных вен, которые в свою очередь соединяются с большой подкожной веной бедра.

    Возникает вопрос, зачем нужны, такие множественные сосуды в яичке и их анастомозы? При поражении какой то из сосудов их функции берет на себя другие.

    Что происходит при варикоцеле?

    Изучение анатомических особенностей сосудов почек и яичек позволяет нам выяснить причины возникновения варикоцеле. Известно, что левая внутренняя яичковая вена впадает в левую почечную вену. При повышении давления в левой почечной вены, кровь оттекает обратно по яичковой вене (ретроградный кровоток). В случаях тестикулярной веной недостаточности, последние не справляются с повышенной нагрузкой и постепенно расширяются, что приводит к застою крови в венах яичка. По закону физики известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней.

    Расширение венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Таким образом, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия. Кроме температурного фактора имеются другие теории возникновения бесплодия. Согласно механической теории нарушения сперматогенеза объясняется перифокальной (около) реакцией венозных сосудов, сдавлением просвета семявыносящих сосудов. Возникающие нарушения оттока сперматозоидов по сеявыносящему протоку приводят к гипертензию и расширению просвета извитых семенных канальцев, создают условия для слущивания герментативного (половых клеток) эпителия.

    Согласно гормональной теории снижение секреции тестостерона у многих больных варикоцеле, свидетельствуют об угнетении функции клеток Лейдига, которые вырабатывают мужских половых гормонов в яичке. Аутоиммунные механизмы бесплодия связывают с нарушением проницаемости гематотестикулярного барьера и экспрессией антител со сперматозоидами. Нередко варикоцеле приводит к стазу крови в венозных сосудах самого яичка и развитию внутрияичкового варикоза, который приводит к нарушению кровообращения.

    Другой гипотезой развития бесплодия является циркуряторная гипоксия (недостаточность кислорода). Она возникает в результате нарушение оттока крови от яичка, спазма (сужение) внутриорганных сосудов и артериовенозного шунтирования (образование сообщений между сосудами), которое сопровождается падением парциального напряжения кислорода в тканях, увеличением содержания закись азота. Гипоксия, затрагивая разные морфологические структуры ткани яичка, оказывает повреждающее воздействие на зародышевый эпителий, который нуждается в высоком уровне энергообеспечения. Другая теория возникновение бесплодия является рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички при повышении давления в левой почечной вене.

    Некоторые урологи считают, что нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле является результатом сочетанных факторов.

    Лечение

    Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. С другой стороны, поскольку варикоцеле — заболевание неопасное, и, как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях. Однако оперативное лечение не всегда приводит к улучшению сперматогенеза. На результаты оперативного лечения влияют множества факторов, на которых нужно остановиться коротко.

    Возраст пациента

    Чем старше возраст, тем длительно существует варикоцеле и соответственно поражение ткани яичка более выражены и поэтому эффективность операции снижается.

    Объем яичка

    При выраженном и длительно существующем варикоцеле объем яичка уменьшается, вследствие поражения ткани яичка. Объем функционирующей ткани меньше и соответственно эффективность операции невысокая.

    Одно- или двустороннее варикоцеле

    Мировой опыт показывает, что при двустороннем варикоцеле чаще встречается больных с бесплодием и более выражены изменения в спермограмме

    Степень варикоцеле

    Хотя изменения сперматогенеза и бесплодие встречается во всех стадиях варикоцеле, наиболее часто этим страдают больные с выраженном варикоцеле.

    Уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

    Этот гормон, который вырабатывается в головном мозгу (гипофизом) как компенсаторный ответ на снижении выработки андрогенов в яичке. Чем выше уровень этого гормона, тем больше выражены изменения в ткани яичка

    Сперматогенез

    Пари исследовании спермограммы нужно учесть, что она часто коррелируется с объемом яичка и возрастом больного. Тем старше возраст, тем больше снижаются некоторые показатели спермограммы в норме.

    Кроме этих факторов есть и ряд других (морофология спермы, интратестикулярный варикоз, аутоиммунный процесс и др.). Эти факторы определяются врачами специальными анализами и методами исследования и о результатах будет дополнительно сообщено пациентам.

    Теперь остановимся на обсуждение основных показаний к оперативному лечению больных варикоцеле. Вопрос о показаниях к операции при вари­козном расширении вен семенного канатика до сих пор широко диску­тируется. Основные дискуссии связаны с отсутствием улучшения спермограмм, с тем, что часть больных, особенно старшего возраста (после 30 лет), в послеоперационном периоде неспособны к оплодотворению.

    Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие. Именно это обстоятельство, т.е. опасность развития бесплодия, привело к тому, что подавляющее большинство больных подвергаются оперативному лечению в детском и юношеском возрасте с целью профилактики бесплодия. Очевидно, широкое применение оперативного метода лечения варикоцеле как в детской, так и во взрослой урологии в качестве превентивной меры бесплодия свидетельствует о том, что урологи и больные в основном с осторожностью относятся к этому самому грозному осложнению варикоцеле.

    Если варикоцеле даже у 40% (или менее) больных вызывает бесплодие, необходимость выполнения операции оправдана, поскольку лигирование левой семенной вены относится к числу наиболее простых и безопасных операций. Нужно учесть еще другой немаловажный фактор: до тех пор, пока урологи не выяснят, у какой категории больных варикоцеле может развиться бесплодие, оперативное лечение будет осуществляться почти всем пациентам. Любой больной или его родители никогда не рискуют, боясь оказаться среди этих 40% больных с бесплодием, и выбирают операцию.

    Некоторые урологи даже не рекоменду­ют оперировать больных до 30 лет, так как в старшем воз­расте якобы может происходить самоизлечение. Однако, никто в мире об этом пока не написал и этого скорее всего миф чем реальность. Многие советуют проводить операцию раньше 30 лет, так как в более старшем возрасте у больных варикоцеле возможность к оплодотворению уменьшается более чем в 2 раза, а раннее проведение операции позво­ляет восстановить функцию яичек.

    У лиц старшего возраста, особенно, более 25 лет риск возникновения иммунного бесплодия высок, поэтому обязательно нужно пройти специальное обследование на предмет исключения этого порока. Такие больные кроме оперативного лечения еще нуждаются в другой тактике лечения. Нужно отметить, что у больных с бесплодием любая стадия варикоцеле является показанием к операции. Только после ликвидации варикоцеле, если не происходит улучшения сперматогенеза, можно применять другие методы лечения сперматогенеза.

    Другим показанием к оперативному лечению варикоцеле являются боли — от слабо выраженных, тянущих и ноющих до сильных, заставляющих больного обратиться к врачу в экстренном порядке. Эти боли возникают в результате тракции семенного канатика, возникновения тромбов и воспалительного процесса в расширенных венах гроздевидного сплетения.

    Как мы отмечали выше, чем более выражено и длительно протекает варикоцеле, тем больше усиливаются боли и растет число больных с болевой симптоматикой. Очень часто эти ноющие и тянущие боли и дискомфорт в левой половине мошонки заставляют больных обращаться за медицинской помощью. Поэтому нужно учесть, что болевая симптоматика, которая у большинства больных рано или поздно возникает, расширяет показания к оперативному лечению варикоцеле. С другой стороны, опыт показал, что у больных с выраженном

    Одним из показаний к операции является осложненное варикоцеле — возникновение сильных болей, которые симулируют острые хирургические заболевания в результате тромбоза, флебита и разрыва вен гроздевидного сплетения с образованием гематомой мошонки. Среди наших наблюдений было несколько больных доставленных в приемное отделение больницы машиной «скорой помощи» с разными диагнозами (паховая грыжа, воспаление яичка).

    Во многих странах мира одними из показаний к операции считают также негодность к прохожде­нию военной службы без оперативного вмешательства при варикоцеле и даже к занятию спортом и работе на некоторых предприятиях.

    К редким осложнениям варикоцеле относят гематому мошонки, которая возникает в результате разрыва венозных узлов и может потребовать оперативного лечения.

    Еще одним редким показанием к оперативному лечению является косметическая цель у больных, у которых из-за выраженного варикоцеле, отвисание левой половины мошонки создает неудобства, в связи, с чем они обращаются за помощью.

    Таким образом, варикоцеле является заболеванием, которое в подавляющее большинство случаев требует оперативного лечения. Опыт показывает, что больные, страдающие варикоцеле, часто имеют то или иное осложнение (бесплодие, нарушение сперматогенеза, боли, гематома мошонки и др.). Все перечисленное диктует необходимость раннего оперативного лечения варикоцеле, чтобы избежать развития осложнений в последующем. Однако не каждый больной является кандидатом для оперативного лечения.

    Лечение варикоцеле

    В хирургической практике очень редко встречаются такие же заболевания, как варико­целе, которые имели бы такое разнообразие методов хирур­гического лечения, включая кон­сервативное. Среди консервативных ме­роприятий рекомендуют ограничение физической нагрузки и длительного стояния, запрещение езды на велосипеде и мотоцикле, устранение метеоризма, регулярный стул, исключение длительного напряжения брюшной стенки, ношение суспензория, холодовые ванны для органов мошонки, устранение половых излишеств, мастурбации и др. Однако всем известно, что консервативное лечение варикоцеле не приводит к исчезновению этого заболевания.

    История хирургического лечения варикоцеле насчитывает мно­го сто­летий, и к настоящему времени предложено более 120 видов оперативных вмешательств. Применение разнообразных методов операции связано с трудностями излечения этого заболевания. Несмотря на это до сих пор хирургическое лечение варикоцеле является предметом научных исследований с целью выбора опти­маль­ного метода оперативной коррекции. Обоснованием разработан­ных ранее хирургических вмешательств служила предпо­сылка – ликвидация увеличенного гроздевидного сплетения путем ретроградного прерывания обратного кровотока по семенной вене.

    На современном этапе существует несколько основных видов операций, применяемых в клинической практике:

    • лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;
    • рентгено-эндоваскульрные: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция;
    • микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
    • сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз, микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

    Цель этих последних операций — создание искусственных путей венозного оттока от яичка и лечение почечной венной гипертензии.

    Опера­ция Паломо — одновременная перевязка яичковой вены и семенной артерии не нашла широкого применения из-за воз­мож­ного нарушения кровоснабжения яичка, хотя сам автор и его соратники не нашли уменьшение объема яичка после большого количество операции.

    Общепризнанным методом хирургического лечения варикоцеле в урологии и детской хирургии является операция Ива­ниссевича – перевязка яичковой вены в забрюшинном отделе, которую считают наиболее оправданной. Техника ее выполнения заключается в следующем: под внутривенным наркозом или местной анестезией разрезом 5-6 см в левой подвздошной области послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы, отодвигают медиально брюшину, выделяют, а затем лигируют и иссекают левую семенную вену, рану послойно ушивают. Эту операцию вы­полняют во многих детских и взрослых хирургических и урологических отделе­ниях больниц России и многих других стран.

    Однако рецидивы варикоцеле при этой операции, особенно в детской практике, достигают 43%. Во взрослой практике, по данным различных авторов, рецидивы встречаются значительно реже, причем они в основном связаны с техническими погрешностями.

    Микрохирургические операции с формированием анастомозов между яичковой с другими венами требуют специальной подготовки и инструментария, они более инвазивны. Микрохирургические операции применяют в единичных клиниках и широкого распространения не получили.

    Эндоваскулярная операция под рентгеновским контролем

    Существует современный малоинвазивный способ лечения варикоцеле – эндоваскулярный метод, который имеет несколько разновидностей. Эмболизация или склеротерапия яичковой вены. Эта операция делается через прокол крупной вены на бедре — бедренной вены. Через этот прокол в вену вводят длинный гибкий инструмент — катетер, и под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а затем в левую почечную вену. После этого конец катетера должен проникнуть в устье левой яичковой вены. Затем вену яичка блокируют путем введения специальной пробки. Еще одним вариантом эндоваскулярной терапии является введение в вену склерозирующих лекарств (вызывающих прекращение кровотока по сосуду).

    Эффективность эмболизации такая же как и при оперативном лечении, но риск осложнений и рецидива (повтора) заболевания значительно меньше. За последние годы эмболизация варикоцеле была успешно выполнена десяткам тысяч пациентов во всем мире и в нашей стране. Для эмболизации не нужен разрез, не нужна общая анестезия, после нее не остается швов и шрамов, срок пребывания в больнице составляет 1-3 дня после чего можно вести обычный активный образ жизни.

    Рис. 2.Схема эмболизации семенной вены.

    Видеоэндоскопическая или лапароскопическая операция

    Эта операция относится к разряду современных методов и малоинвазивным. Операция выполняется чаще всего под общим обезболиванием через живот или забрюшинно, т.е. не вскрывая живот, проколом вводятся инструменты, создается рабочая полость и выполняется манипуляция. Такая операция называется ретроперионеоскопическая. Для создания рабочего пространства забрюшинно или в живот вводят углекислый газ. Углекислый газ является самый безвредный и быстро всасываемый газ среди остальных. Уровень давления СО2 в брюшной полости зависит от конституции, длины и массы тела больного.

    Для выполнения лапароскопической или ретроперионеоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины (тонкой прозрачной оболочки, которая их покрывает). Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две или более) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Вся операция занимает околоминут в зависимости от разной ситуаций (наличие спаек, количество венозных стволов и т.д.).

    Безусловно, все эти три способа операции имеют свои преимущества и недостатки. Они представлены в таблице 1.

    Источник: http://www.healthyman.ru/varikocele