Эффективность реанимационных мероприятий оценивается

Эффективность реанимационных мероприятий



Обязательное условие проведения реанимационных мероприятий — постоянный контроль их эффективности. Следует различать два понятия:

• эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

Оглавление:

Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия счита- ют эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией систолического АД не ниже 70 мм рт.ст, сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и во- зобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения

Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:



1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реанимирующим при проведении другим компрессий грудной клетки).

3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются до достижения поло- жительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков, после чего реанимация может быть прекращена через 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовой реанимации



В ряде случаев при проведении базовой реанимации возможно использование фармакологических препаратов.

При реанимации используют три способа введения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);

• эндотрахеально (при произведённой интубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения



Пункцию полости желудочка производят в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в четвёртом межреберье. При этом необходима игла длинойсм. Иглу вводят перпендикулярно коже; достоверный признак нахождения иглы в полости сердца — появление в шприце крови при подтягивании на себя поршня. Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не применяют из-за угрозы ряда осложнений (ранение лёгкого и др.). Этот метод рассматривают лишь в историческом аспекте. Единственное исключение — внутрисердечное введение эпинефрина в полость желудочка при открытом массаже сердца с использованием обычной инъекционной иглы. В других случаях вводят препараты в подключичную вену или эндотрахеально.

Препараты, используемые при базовой реанимации

В течение нескольких десятилетий при проведении базовой сердеч- но-лёгочной реанимации считали необходимым вводить эпинефрин, атропин, кальция хлорид и гидрокарбонат натрия. В настоящее время единственным универсальным препаратом, применяемым при сердечно- лёгочной реанимации, является эпинефрин в дозе 1 мг (эндотрахеально — 2 мг), его вводят как можно раньше, впоследствии повторяя инфузии через каждые 3-5 мин. Основное действие эпинефрина при проведении сердечно-лёгочной реанимации — перераспределение кровотока от периферических органов и тканей к миокарду и мозгу благодаря его α-адреномиметическому эффекту. Эпинефрин возбуждает также β-адренореактивные структуры миокарда и коронарных сосудов, увеличивает коронарный кровоток и сократимость сердечной мышцы. При асистолии тонизирует миокард и помогает «запустить» сердце. При фибрилляции желудочков способствует переходу мелковолновой фибрилляции в крупноволновую, что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора), гидрокарбоната натрия (4% раствор из расчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина, кальция хлорида и других препаратов проводят по показаниям в зависимости от вида остановки кровообращения и вызвавшей её причины. В частности, лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела — препарат выбора при фибрилляции и желудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации



Учитывая сложный характер необходимых действий при клинической смерти и желательную их быстроту, разработан ряд конкрет-

Рис. 8-12. Алгоритм базовой сердечно-лёгочной реанимации

ных алгоритмов действий реанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов, 1996) представлен на схеме (рис. 8-12).

Экономическая сущность инвестиций — Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем. Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ — На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона. Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях — Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента. Схема построения базисных индексов — Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) — относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления. Тема 11. Международное космическое право — Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию.

©pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.



Источник: http://pdnr.ru/a3133.html

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются:

1) Пульс на сонных артериях — свидетельство правильноеш выпол­нения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда.

2) Изменение окраски кожных покровов (порозовенпе).

3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга.

4) Высокие "артефакт-комплексы” на кардиоскопе/кардиограмме (рис. 2). Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ. По амплитуде и ширине "артефакт- комплексов” можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакции сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии.

5) Капнометрия. Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лу чше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может’ быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой.

6) Восстановление сознания во время проведения реанимации. (Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца прово­дился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте — открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой

Рис. 2. «Артефакт-комплексы» при закрытом массаже сердца.



А. Зафиксирован момент перехода брадикардии в асистолию. Б. Высокоамплитудные «артефакт-комплексы»: массаж и ИВЛ в соотношении 2:1 проводит опытный реанима­толог. В и Г. Низкие комплексы — массаж малоопытными врачами у того же больного.

Стрелками указан момент компрессий на грудную клетку.

системы. Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда и коронарный кровоток средства, то гемодинамический эффект удается поддерживатьминут и даже более. Особенно это относится к случаям трудно обратимой или ре­цидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрес­сивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, кминутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца при­водят к падению тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечива­ющего эффективность массажа. В дряблом сердце создаются псевдо- аневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпиро­ваться пульс, снижается амплитуда "артефакт-комплексов" на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения). В таких случаях,оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекра­щении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополуч­ный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.

В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при бег­лом осмотре нет явных признаков биологической смерти). Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз пли мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказывается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределахминут и даже ранее. Ареактивностъ расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые из­менения наступили до начата реанимационных мероприятий. В этих слу­чаях следует остановиться, помня, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть" (А. Зильбер, 1995).



На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут. Ста­тистическая обработка и сравнение значений показателей " восстанов­ление сердечной деятельности" и "успешная реанимация" до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию I свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (I = 2,24), которое можно считать существенным. Различие в показателе "выписанны" было также существенным с вероятностью 99,6% (I = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца, исходного со­стояния больного, множества случайных факторов, минимальное кро­вообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца — это, по-видимому, 10-минутный временной барьер. Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергети­ческие резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В. Биленко, (1989), в кото­рых показано, что при полной ишемии миокарда р02 в левом желу­дочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба. Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что "биологичес­кая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической" и возможно служит тем резервом, ко­торый при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Источник: http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/otsenka-effektivnosti-dlitelnost.html

Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий

Через 1,5-2 минуты после начала реанимационных мероприятий необходимо оценить их эффективность. Существует три основные критерия эффективности сердечно-легочной реанимации:

Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек. Удобнее всего ориентироваться на цвет розовой каймы губ и слизистой преддверия рта, поскольку цвет кожи лица подвержен существенным индивидуальным различиям. Окраска кожи конечностей не может служить критерием оценки, поскольку сердечный выброс остается достаточно малым, и микроциркуляция в них не налаживается.

Появление пульса на сонных артериях, синхронного с движениями закрытого массажа сердца. В некоторых случаях удобнее определять пульс не на сонных, а на бедренных артериях в области бедренных треугольников, однако у пожилых пациентов пульс на них может не определяться из-за сопутствующего облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Пульс на периферических артериях ( в том числе, на лучевых) при закрытом массаже сердца не определяется.



Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Данный признак является главным критерием эффективности проводимой реанимации, поскольку он говорит о восстановлении функций ствола мозга, то есть о достаточной оксигенации организма пациента.

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Прекращение реанимационных мероприятий регламентируется п.4 приказа МЗ РФ №73 от 04.03.2003.

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.



Последний временной критерий в приказе никак не объясняется. Можно предполагать, что имеется ввиду продолжительность периода клинической смерти, пролонгированная действием медикаментов и гипотермии.

Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл

Более надежно можно осуществить профилактику западения языка путем применения воздуховодов . однако, у пациентов в сознании они могут стимулировать рвоту вследствие раздражения корня языка. Использование воздуховодов не заменяет необходимости запрокидывания головы, однако позволяет отказаться от поддерживания нижней челюсти. Воздуховоды удобны для проведения ИВЛ.

За рубежом на догоспитальном этапе квалифицированной помощи применяются пищеводные обтураторы-воздуховоды . которые вслепую вводятся в пищевод больным в состоянии глубокой комы. За счет раздувания пищеводной манжеты предупреждается регургитация желудочного содержимого. ИВЛ осуществляется через отверстия в обтураторе, расположенные на уровне ротоглотки.

Наиболее надежные условия для проведения ИВЛ достигаются при интубации трахеи .

При технической невозможности интубации трахеи производится тиреоконикотомия илитрахеостомия . Данные операции выполняются только квалифицированными хирургами и анестезиологами-реаниматологами. Техника их рассматривается в курсе оперативной хирургии.



При условии интубации трахеи или наложения трахеостомы ИВЛ выполняется механическими респираторами. Дыхательный объем должен составлять около 15 мл/кг веса с частотой дыханияв минуту при соотношении вдох/выдох 1:2 и концентрации кислорода не менее 50%. Многие реаниматологи рекомендуют использовать при ИВЛ режим положительного давления конца выдоха (ПДКВ), что позволяет предотвратить развитие ателектазов. Однако величина ПДКВ не должно превышать 50 мм водного столба, поскольку большее давление ухудшает оксигенацию за счет сокращения альвеолярного кровотока.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:8/

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях — свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие «артефакт-комплексы» на кардиоскопе/кардиограмме. Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ. По амплитуде и ширине «артефакт-комплексов» можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия. Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой. 6) Восстановление сознания во время проведения реанимации. (Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте — открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой системы. Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда pi коронарный кровоток средства, то газодинамический эффект удается поддерживатьминут и даже более. Особенно это относится к случаям трудно обратимой или рецидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрессивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, кминутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца приводят к паденрпо тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечивающего эффективность массажа. В дряблом сердце создаются псевдоаневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпироваться пульс, снижается амплитуда «артефакт-комплексов» на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения). В таких случаях, оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекращении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополучный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.



В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при беглом осмотре нет явных признаков биологической смерти). Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз или мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказьюается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределахминут и даже ранее. Ареактивность расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые изменения наступили до начата реанимационных мероприятии. В этих случаях следует остановиться, помня, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть» (А. Зильбер, 1995).

На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут. Статистическая обработка и сравнение значений показателей » восстановление сердечной деятельности» и «успешная реанимация» до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию t свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (t = 2,24), которое можно считать существенным. Различие в показателе «выписанны» было также существенным с вероятностью 99,6% (t = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца. исходного состояния больного, множества случайных факторов, минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца — это, по-видимому, 10-минутный временной барьер. Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергетические резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В. Биленко, (1989), в которых показано, что при полной ишемии миокарда рО2 в левом желудочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба. Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что «биологическая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической» и возможно служит тем резервом, который при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Суммируя сказанное, можно заключить: 1. Длительность реанимационных мероприятий. проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем.

2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий болееминут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти. Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж. Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.



4. Согласно нашим данным, полученным на основании многолетних клинических наблюдений, надежда на благоприятный исход резко падает, если сердечную деятельность не удается восстановить в первые 10 минут реанимации.

Видео техники сердечно-легочной реанимации

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/583.html

3)Критерии эффективности реанимационных мероприятий.

4)Особенности проведения СЛР у детей.

Реанимация – это восстановление резко нарушенных или потерянных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях.



Реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Перед началом СЛР необходимо выполнить два обязательных приема.

Уложить пациента на твердую поверхность (пол, землю, кушетку). Без соблюдения этого условия невозможен эффективный ЗМС. Принцип ЗМС заключается в том, что спасатель, проводя компрессию на грудину пациента, производит сдавление сердца между грудиной и позвоночником. Благодаря этому в кровеносную систему из сердца выталкивается кровь и поддерживается искусственное кровообращение.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Без соблюдения этого условия ИВЛ обречена на неудачу. Для этого необходимо, предварительно повернув голову спасаемого набок, освободить полость рта и глотки от инородных масс (крови, слизи, рвотных масс, зубных протезов) рукой, обернутой платком, салфеткой.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, происходит расслабление мышц и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствуя вдуванию воздуха в легкие пострадавшего или его самостоятельному дыханию. Потому следует выполнить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей:



1) максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей;

2) выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка и перекрытия им дыхательных путей;

3) слегка приоткрыть рот.

После обеспечения всех необходимых условий для эффективного проведения СРЛ немедленно приступают к ее выполнению.

ЗМС проводится путем компрессии (давления) на нижнюю треть грудины нижней частью ладони левой руки. Правая ладонь помогает при этом, располагаясь сверху. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого – руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». Чтобы сохранить силы руки, спасатель должен производить компрессию на грудную клетку всей тяжестью тела.



При проведении ИВЛ следует обеспечить герметичность воздухоносных путей спасателя и спасаемого. Вздувание воздуха может осуществляться:

— изо рта в рот, при этом спасатель перекрывает нос спасаемого пальцами, а рот плотно и герметично обхватывает губами;

— изо рта в нос, при этом спасатель перекрывает рот спасаемого и герметично обхватывает нос губами.

Если спасательную акцию проводит один человек, он делает 2 искусственных вдоха, после чего выполняеткомпрессий грудной клетки. Если спасение проводят два человека, то после 2 искусственных вдохов партнер производит 5 компрессий грудной клетки. Эти приемы повторяются до наступления эффекта или биологической смерти.

Критерии эффективности реанимационных мероприятий



Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого: улучшается цвет кожных покровов, сужаются зрачки, отмечается пульсация на сонных и лучевых артериях в ответ на компрессию грудной клетки.

В этом случае реанимационные мероприятия следует продолжать столько, сколько будет необходимо до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Если, несмотря на все действия, зрачки вновь расширяются, усиливается цианоз, то следует немедленно убедиться в правильности выполнения приемов реанимации. При правильном выполнении ЗМС на каждую компрессию отмечается пульсация на сонных артериях. При правильном выполнении ИВЛ воздух при вдувании свободно входит в легкие спасателя, грудная клетка поднимается, а при выходе опускается.

При проведении реанимации за движениями грудной клетки необходимо наблюдать постоянно. Если при вдувании воздуха поднимается эпигастральная область (область желудка) необходимо немедленно изменить положение дыхательных путей и языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенности проведения СЛР у детей



Для освобождения верхних дыхательных путей новорожденных или грудных детей приподнимают за щиколотки ног и удаляют содержание ротовой полости рукой. Необходимо помнить, что при таком положении у ребенка может повыситься внутричерепное давление. Маленьких детей укладывают на бедро реаниматора, при этом голова ребенка должна быть опущена. У более старших детей используют те же приемы, что и у взрослых. ИВЛ производится с частотойвдуваний в минуту.

ЗМС производят с частотой компрессийв минуту. У новорожденных и грудных детей компрессию на нижнюю треть грудины осуществляют одним или двумя пальцами. У детей ясельного возраста и до 7 лет – одной ладонью с приподнятыми пальцами. У детей старше 7 лет – как у взрослых.

Источник: http://sites.google.com/site/informatikaipredmet123/home/omz-1

Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.



КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровнемм рт.ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, луче­вой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живо­та; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту постра­давшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка — это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадав­шего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

Критерии прекращения СЛР.

Начав СЛР, надо выполнять, не останавливаясь. Прекращают ее, если:

1. Восстановление самостоятельного кровообращения на магистральных артериях и/или дыхания.

2. Неэффективность реанимации в течение 30 минут.

Исключение составляют состояния, при которых необходимо пролонгировать реанимацию:

2.1. Переохлаждение (гипотермия);

2.2. Утопление в ледяной воде;

2.3. Передозировка лекарственных средств или наркотиков;

Электротравма, поражение молнией.

3. Наступление явных признаков биологической смерти.

4. Вас сменяет другой спасатель.

5. Приехала «скорая помощь».

6. Вы исчерпали свои силы.

7. Место происшествия стало небезопасным.

Когда у пострадавшего появился пульс, но ещё нет самостоятель­ного дыхания, нужно продолжать ИВЛ. Если у пострадавшего поя­вились пульс и дыхание, — поддерживать его дыхательные пути от­крытыми и продолжать наблюдать за пульсом и дыханием до приезда «скорой помощи».

Вопросы для самоконтроля

1. Проведение сердечно-легочной реанимации вне лечебных учреждений.

2. Причины и типичные клинические признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной).

3. Причины и признаки клинической и биологической смерти.

4. Причины и признаки остановки сердца.

6. Особенности проведения ИВЛ у пациента с трахеостомой, зубными протезами, повреждением шеи и позвоночника.

7. Возможные осложнения СЛР.

8. Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.

9. Критерии прекращения СЛР.

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд. исправл. И доп. – М. ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.с.

2. Лекция преподавателя.

1. Усенко Л.В. Царёв А.В. Практическое руководство «Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация» МЗ Украины, АМНУ, Днепропетровская государственная Медицинская Академия. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии.

2. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И. Москва, ВУНМЦ 2003 г.с.

3. Интернет ресурсы: http://gcmk.zlat-go.ru/p11aa1.html;

4. Новости неотложной помощи в кардиологии, том 16, номер 4, зима

Источник: http://studopedia.ru/11_14473_vozmozhnie-oslozhneniya-slr.html

В чем состоит контроль эффективности реанимационных мероприятий?

iidУченик (179) 4 года назад

Признаки эффективности реанимационных мероприятий: 1. появление синусового ритма сердечных сокращений; 2. восстановление кровообращения с регистрацией АД не ниже 70 мм. рт. ст. ; 3. сужение зрачков и появление реакции на свет; 4. восстановление цвета кожных покровов; 5. возобновление самостоятельного дыхания.

Признаки оживления: 1. снижение цианоза и бледности; 2. появление спонтанных вдохов; 3. сужение расширенных до этого зрачков; 4. появление пульса на сонных и бедренных артериях независимо от массажа сердца.

Основные ошибки при ИВЛ: 1. неразогнутое положение головы больного (при этом воздух поступает в пищевод и желудок) ; 2. несжатие крыльев носа при методе «изо рта в рот»; 3. неоткрытие рта при методе «изо рта в нос»; 4. несинхронность ритма дыхания с компрессиями; 5. преждевременное прекращение ИВЛ.

Основные ошибки при непрямом массаже сердца: 1. проведение на мягкой или пружинной поверхности; 2. надавливание сбоку от грудины; 3. недостаточность или большая сила компрессии; 4. длительные перерывы массажа сердца (5 секунд) .

igrok Искусственный Интеллект (254597) 4 года назад

Чаще всего это ЭКГ мониторирование с повременной отметкой проводимых мероприятий. Ну и прекращение их после минуты «сплошной прямой», с фиксацией времени полной остановки сердечной деятельности.

Источник: http://otvet.mail.ru/question/

Критерии эффективности реанимации

v 1.Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

v 2.Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных

v З.Определение пульса на крупных артериях и систолическогоАД.

v 4.Появление самостоятельного дыхания.

v 5.Восстановление рефлексов верхнедыхательных путей.

v 5.Восстановление сознания.

Неэффективность реанимационных мероприятий в течениеминут

свидетельствует о смерти мозга и биологической смерти (ее признаки: отсутствие

сознания, дыхания, сердечных сокращений, широкие, без реакции на свет зрачки,

«кошачий глаз (зрачок)», полная арефлексия, появление трупных пятен в

нижележащих отделах тела).

Вопрос:«Когда прекращать реанимационные мероприятия?»

Реанимационные мероприятия прекращают:

если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, несмотря на

применяемые соответствующие лечебные мероприятия,

вероятность того, что реанимируемый выживет и в конечном счете будет выписан из стационара без стойких неврологических нарушений практически равна О.Поэтому по истечении этого периода целесообразно констатировать «ареактивность» сердечно- сосудистой системы и прекратить сердечно- легочную реанимацию.

если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более

20 минут, то шансы на выживание без неврологических нарушений очень малы, но

существуют исключения из правила, когда имеет смысл продолжать реанимационные

мероприятия > 20-30′:

• при реанимации детей;

• при утоплении (особенно в холодной воде);

• при рецидивирующей ФЖ (фибрилляции желудочков).

Противопоказания к реанимации:

>тяжелые травмы, несовместимые с жизнью;

>острые отравления, несовместимые с жизнью;

>бесспорные признаки биологической смерти;

> тяжелые инкурательные онкозаболевания.

Контрольные вопросы к лекции:

1. Дайте определение реаниматологии, анестезиологии, интенсивной терапии.

2. Какова основная задача реаниматологии?

3. На сколько групп делят все реанимационные мероприятия, дайте характеристику каждой из них.

4. Какие этико — деонтологические моменты необходимо соблюдать фельдшеру скорой медицинской помощи в работе? —

5. Дайте определения 4-м состояниям в жизнедеятельности человека.

6. Что такое терминальное состояние? Причины?

7. Дайте определение каждой фазе (стадии) терминального состояния.

8. В чем различие 2-х понятий: клиническая и биологическая смерть?

9. Вспомните технику проведения искусственной вентиляции легких?

10. Вспомните технику проведения непрямого массажа сердца?

11. Каковы ошибки и осложнения при проведении простейшей искусственной

12.Дайте определение критериям эффективности реанимационных мероприятий. 13.Есть ли противопоказания к проведению сердечно — легочной реанимации?

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

1. О чем это свидетельствует?

2. Как поступить?

У пострадавшего в автокатастрофе на улице, до приезда «Скорой помощи» наступила клиническая смерть. Фельдшер оказался рядом. Как он должен поступить?

1. Учебник В.А. Михельсон, А.В. Маневич «Основы реаниматологии и анестезиологии». Стр.7-61.

2. Разобраться с прилагаемыми таблицей и рисунками.

Справочник медицинской сестры по уходу Палеев Н.П. Стр. 4-9 и.

3. Повторить: Сестринский уход раздел «Уход за агонирующими больными». Раздел «Дыхание» (выборочно) и лечебно-диагностические процедуры. Дополнительная литература: см. приложение.

Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно­сосудистой недостаточности (кардиореанимаиия).

• Цель:Знать клинические проявления острых состояний в кардиологии;

Знать методы искусственного поддержания кровообращения;

Уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в кардиологии: острой коронарной недостаточности;

острой сердечной недостаточности; острой сосудистой недостаточности; острых нарушениях ритма; гипертоническом кризе; внезапной остановке сердца.

/. Методы искусственного поддержания кровообращения.

2. Виды прекращения кровообращения, причины.

Понятие о крайне тяжелых видах острых аритмий: фибрилляции желудочков, электрической дефибрилляции, прекардиологическом ударе и др. Тампонада сердца, тактика фельдшера.

3. Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.

4 Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, тактика фельдшера при:

некоторых тяжелых формах острой сосудистой недостаточности;

острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астме, отеке легких);

острой коронарной недостаточности (остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии и др.);

• острых нарушениях ритма сердца и др. 5. Внезапная остановка сердца, причины.

Симптомы — предвестники внезапной остановки сердца, реанимационные мероприятия.

Методы искусственного поддержания кровообращения.

Система кровообращения (как и дыхания) надежно автоматически регулируется и адаптируется к самым сложным условиям жизни, но в критических состояниях нужны и разработаны методы, которые позволяют временно заместить важнейшие составные функции кровообращения:

объём циркулирующей крови (ОЦК);

Но эти методы не могут применяться очень долго. Их продолжительность ограничена в лучшем случае часами. За это время нужно так улучшить работу сердца, так нормализовать объём циркулирующей крови и тонус сосудов чтобы система кровообращения могла теперь автоматически, поддерживая и объём циркулирующей крови, и сердечный выброс, и тонус сосудов и необходимую текучесть ; крови. Управление кровообращением нуждается в надёжном соединении с сосудами.

Для этого используют:

Венепункцию (введение иглы).

Источник: http://infopedia.su/15xb352.html

эффективность реанимационных мероприятий

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

При проведении реанимационных мероприятий обязателен постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия.

  • эффективность реанимации;
  • эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления пациента. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм. рт. ст. сужение зрачков и появлении реакции на свет, восстановление цвета кожных покровов и возобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).

Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям.

  1. сужение зрачков;
  2. появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
  3. изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколько угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена, если по ходу СЛР выяснилось, что она пациенту не показана, а также при возникновении опасности для здоровья проводящих реанимацию лиц или ситуации представляющие угрозу окружающим.

СЛР не показана в следующих случаях.

  • если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более 30 мин;
  • у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (злокачественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, сепсис, несовместимая с жизнью травма).

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

  1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия ‘Среднее профессиональное образование’.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
  2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

© Злыгостев Алексей Сергеевич,Саенко Инна Александровна, автор статей При копировании ссылка обязательна: http://m-sestra.ru/ ‘M-Sestra.ru: Сестринское дело’

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e/index.shtml

Эффективность реанимационных мероприятий

1. Эффективность реанимации:

— появление сину­сового ритма сердечных сокращений,

— восстановление крово­обращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм рт. ст.,

— сужение зрачков и появление реакции на свет,

— восстановление цвета кожных покровов,

— возобновле­ние самостоятельного дыхания.

2. Эффективность искусственного дыхания и кровооб­ращения:

— появление передаточной пульсации на сонных (бед­ренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки),

— изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дыхания и крово­обращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эф­фекта, либо до стойкого исчезновения указанных призна­ков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

Кроме того, сердечно-легочная реанимация может быть прекращена:

— если по ходу СЛР выяснилось, что она паци­енту не показана;

— при возникновении опасности для здоровья лиц, проводящих реанимацию;

— при возникновении ситуации, представляющей угрозу окружающим.

Отказ СЛР возможен в следующих случаях:

— если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло не менее 10 минут;

— при признаках биологической смерти;

— в терминальной стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний,

документированных в амбулаторной карте (при отсутствии документации –

СЛР в полном объёме);

— при заболеваниях ЦНС с поражением интеллекта;

— при несовместимых с жизнью травмах;

— при документированном отказе больного от СЛР.

Возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.

Источник: http://vikidalka.ru/.html